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【病例】某男，82岁，干部。1996年5月28日初诊。长期患习惯性便秘，自服果导、芒硝方解，否则旬日不行。胸脘痞闷，形瘦纳减，晨起口苦，夜寐不安(50年来常服安眠药)。消化道钡透无异常发现。舌苔黄腻，脉弦有力。
【辩证】脾肾气虚，中焦湿热，肠腑通降失司。
【治则】清热化湿通降为主以治其标，平胃散加减。
【处方】太子参15g，炒苍术10g，川朴10g，炒枳壳10g，黄芩10g，仙鹤草15g，决明子30g，莱菔子15g，紫菀10g，百合20g，夜交藤30g。七剂。
【二诊】药后纳谷有增，然大便仍干结难解，晨起口苦、胸闷不显，上腹稍胀，夜梦较多，黄腻苔已渐化，脉弦有力。胃肠湿热初化，通降未复，治宗原法。
【处方】太子参15g，生白术15g，升麻5g，紫菀15g，决明子30g，莱菔子15g，制军10g，百合30g，苁蓉15g，郁李仁15g，桃仁15g，杏仁10g，夜交藤30g.七剂。
【三诊】服上方后大便已通畅，日行一次。唯胃纳欠香，苔薄黄，脉小滑。湿热未尽，胃失通降。原法合消导醒胃之品继进。
【处方】太子参15g，生白术15g，炙升麻5g，杞子10g，紫菀15g，决明子30g，莱菔子15g，制军10g，法半夏10g，炙内金10g，炒谷麦芽各12g。七剂。
【四诊】药后胃纳转香，大便通畅，每日一行。夜寐仍差，苔薄黄，脉弦缓。治从原法，兼以安神。
上方去紫菀、法夏，加百合30g、灵磁石15g(先煎)、龙齿15g(先煎)。
【说明】患者年事已高，且多病缠身(失眠50年，糖尿病10余年)，症情较为复杂。既有胃肠湿热的标实一面，又有肾虚脾胃不足的本虚一面，但从脉症可知，患者标实为急，治当清化为主。然患者无腹痛拒按，舌无芒刺，苔虽黄而焦，故未至承气汤之急下存阴证，只宜清化通腑，兼以扶正。方中太子参、生白术健脾益气；枸杞子、肉苁蓉补肾通便以治本；黄芩、苍术、川朴、法夏清热燥湿；决明子、郁李仁、制军润肠通便；莱菔子、鸡内金消食化滞；肺与大肠相表里，配紫菀、杏仁宣肃下行，大肠复其传导；升麻升清降浊；夜交藤、百合养血安神。根据现代研究：白术、百合均有促进胃肠分泌，增强蠕动的功能；仙鹤草具有增强免疫、消炎抗肿瘤的作用，故宜于本病的治疗。高年之病，医者多喜补而忌泻。《寿世新编》云：“大率老人药饵，止用扶持。……汗之则阳气泄，吐之则胃气逆，下之则元气脱，立致不可救。”此言其常而未知其变。单主任认为，随着生活条件的改善，老人实证者也不少见，关键还在于辨证，而不必泥于成见。有邪当急逐其邪，否则炉中有火，补之恐会星火燎原。
