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【病例】某男,32岁,2011年4月7日1诊。主诉:胃痛2年,加重1周。患者因饮食不节,饥饱不匀,胃痛时作。这次胃痛一周,服西药未效,转求中医。现症:胃脘隐隐作痛,夜痛、呕吐、呃逆、纳差、大便时稀时干、吞酸、脘热、脘胀、咳嗽、头晕、喉痒、胸闷、苔白腻质红,脉虚缓。切诊:胃脘有压痛点。
有高血压史1年。口腔溃疡史,反复发作4年。
中医诊断:胃脘痛。
【辩证】脾虚胃湿,夹热夹瘀。
【治则】以健脾和胃、清热化湿祛瘀。加减六和汤化裁。
【处方】藿香20克 厚朴10克 砂仁10克(后下) 半夏10克 茯苓15克 白术24克 党参24克 吴茱萸6克 黄连2克 蒲公英30克 九香虫10克 刺猬皮10克 牡蛎30克 钩藤30克 (后下) 7剂。
【二诊】胃脘痛、夜痛、压痛、呕吐、吞酸、脘热、咳嗽、头晕、均止。大便以成条,余症减轻。原方加减善后。
【说明】脾虚则胃脘隐隐作痛,大便时稀时干,纳差,脉虚缓;胃中水湿不化,胃气不和,则呕吐、呃逆、脘胀、胸闷、苔白腻;湿邪郁久化热则吞酸、脘热、舌质红;胃热犯肺,肺气失宣,则喉痒咳嗽;胃热耗损肝阴,肝阳偏亢则头晕;胃病日久入络,则夜痛、按有痛点。治以加减六和汤健脾除湿,加黄连、蒲公英请胃热,刺猬皮活血化瘀,牡蛎制酸,并佐钩藤平肝。诸药配合,恰合病机,故效果显著。